医疗改革的持续深入 治理高值医用耗材问题的“七寸”在哪

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  在健康中国战略的大背景下,随着智慧就诊、药品集中采购、医药分开、药品提成“零差价”、全科医生签约、分级诊疗等医改法子的层层推进,中国的医疗改革取得了初步成果,群众的就医“获得感”“幸福感”得到了大幅度提升。不过,随着医疗改革的持续深入,某些更深层的问题也相继凸显,引起社会的关注,比如高值医用耗材领域的滥用问题。

  高值医用耗材,是发生治疗过程中使用的价格昂贵的医用耗材(不包括药品),比如心脏支架、人工关节、眼科人工晶体、一次性吻合器等。医用耗材用量巨大,价格昂贵,且大次要来自国外进口,有时一个多多多多病人60 %以上的医疗费用都花在哪些地方地方高值医用耗材上。高值医用耗材领域的腐败也是触目惊心,从厂家、里面流通商到相关医生,需要假使 是“黑色产业链”的一个多多多多环节。近段时间相继曝光的某些心脏科医生,仅仅一个多多多多进口心脏支架的回扣就高达1万元左右。中国每年心脏支架的用量至少在60 万个左右,每个支架价格至少在1.40万 元左右,这对医保基金来说,无疑是个庞大的数字。

  高值医用耗材暴露出来的价格虚高、过度使用等问题,引起了政府的深层重视。国务院办公厅在日后 印发的《治理高值医用耗材改革方案》中明确提出了将在几条方面着手整顿流通领域,以有助降价。哪些地方地方方面包括,严格监管,尤其针对医务人员的医疗行为;推动产业,尤其推动耗材的国产化,价格平民化;调整支付模式,加大政府对体现医务人员的技术劳务价值的投入,制止非法获利、变相获利。

  “打蛇打七寸”,在政府的系列组合拳里,哪一招才真正打到了高值医用耗材这名问题的“七寸”呢?医疗支付模式改革中,单病种收费模式(DRG)的推行可是。我国传统的医疗支付模式是按照服务项目收费,医院让人提供了几条服务,你就得付几条钱。棘层看起来非常公平,但实则有非常大的隐患,其最大隐患可是为了追求经济效益而意味过度医疗。

  在医院里,尽管现代医疗主张“知情同意”,告诉你病情和治疗方案,医生会给患者提供建议,最后治疗方案由病人“个人”选折 。但病人假使 家属假使 专业知识和信息的不对称,假使 病人出于对医生的充分信赖,几乎所有的病人最后需要按照医生的建议选折 个人的治疗方案,尤其是在选折 手法法子和高值医用耗材的日后 。

  而单病种收费可是按照每个疾病的诊断,评估出治疗这名疾病至少需要几条费用,假使 统一打包给医疗单位。从而既处理了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目,处理医院小病大治,又保证了医疗服务质量。比如,急性阑尾炎,医保规定最多支付1360 元,假使 医疗费用超出了这名额度,对不起,超出次要医院个人承担。假使 医疗费用只花了60 00元,这麼医院就多积余360 元。医院考虑到经济效益,必须提高医疗质量,减少过度医疗,注意早期康复,处理切开感染,要病人早些痊愈出院等等。自从美国实行单病种付费取得成功后,世界上可是国家也纷纷实行了单病种收费,诸如日本、德国、英国等。需要原来说,医疗按病种收费,是国际上控制医疗费用不合理增长、减轻患者负担的通用重要手段。

  一项制度政策的出台,不假使 是十全十美的,在具体实行中肯定需要碰到原来或那样的问题,但哪些地方地方问题也必须在实践中予以完善。当他们 有充分理由期待单病种收费这名政策,能打中高值医用耗材问题的“七寸”,能在减少过度医疗、杜绝医保浪费、维护群众健康中发挥重大作用。

   (作者:陈作兵,系中国康复医法学会医养结合主任委员、浙江大学康复医学研究中心主任)